Mindfulness para la escucha activa en terapia online

En el Informe Mundial de Salud Mental (2022), la OMS hizo hincapié en la precariedad en la que nos encontramos, al remarcar que la incidencia mundial de la depresión y la ansiedad aumentó más de un 25% en el primer año de la pandemia. Ahora más que nunca, como profesionales de la psicología, debemos estar al pie del cañón para poder cubrir las necesidades y velar por el bienestar de nuestros pacientes. Esto incluye mantenernos actualizados en los servicios que prestamos. Un ejemplo claro y práctico es la opción de ofrecer terapia online.

Aunque la modalidad de terapia online no es una novedad, sí es cierto que la demanda se ha disparado a raíz del confinamiento mundial debida a la pandemia de COVID-19 que, aunque definitivamente salvó vidas, también atentó contra nuestra salud mental. Gracias a los avances tecnológicos, muchos psicólogos hemos podido “dar el salto al mundo digital” y continuar nuestra labor a través del formato online, que es tan efectivo como la terapia presencial y, además, conlleva ciertas ventajas como la comodidad, accesibilidad y discreción.

Existen muchas técnicas y aplicaciones basadas en la evidencia que podemos emplear en la terapia online para que nuestros pacientes lleven una vida plena e intencional. Una que destaca es el mindfulness. A continuación, explicaremos su origen y las bases neurofisiológicas que lo componen; sus aplicaciones, ventajas y limitaciones, y detallaremos cómo incorporarlo en la práctica de la terapia online.

¿Qué es el mindfulness? ¿Cuáles son sus bases neurofisiológicas?

Según Vázquez-Dextre (2016), el término mindfulness se utiliza para referirnos a un constructo, una práctica y un proceso psicológico que Jon Kabat-Zinn (2003), científico eminente de mindfulness, define como “la atención consciente y deliberada en el momento presente y sin juzgar”. Sin embargo, esta definición da lugar a múltiples interpretaciones y no profundiza sobre la actividad cerebral subyacente. Años después, Hölzel et al. (2011) determinaron que el entrenamiento en mindfulness puede implicar y posiblemente mejorar:

• la regulación atencional, necesaria para estar alerta, la reordenación y la resolución de conflictos. La corteza cingulada anterior y la corteza dorsolateral prefrontal son las áreas cerebrales más implicadas en el control de la atención.  
• la regulación emocional, para mejorar la expresión emocional y el estado anímico. La red frontolímbica y la amígdala son áreas de especial relevancia para la regulación del contenido emocional.  
• la conciencia interoceptiva (percepción clara de nuestro organismo) y la autorregulación, que están vinculadas a la reducción de la actividad cerebral de la red por defecto (conexiones cerebrales más activas durante los estados de “reposo”), la cual está asociada a la infelicidad percibida. Al reducir esta actividad, convertimos una mente “divagante" en una mente atenta y feliz.

¿Qué enfoques psicoterapéuticos incorporan el mindfulness?

Existen varios enfoques de psicoterapia que emplean y basan gran parte de sus constructos en el mindfulness, tales como:

• Psicoterapia gestáltica o humanista, cuyo enfoque es vivir en el "aquí y ahora".
• Terapia conductual dialéctica, que pretende regular las emociones y erradicar conductas disfuncionales a través de la aceptación y la validación de los sentimientos.
• Terapia de aceptación y compromiso, que propone que la aceptación propia, sin emitir juicios, y la escucha activa, son las claves para encontrar y mantener el bienestar.
• Reducción del estrés basado en mindfulness, programa desarrollado por Jon Kabat-Zinn (2003), para afrontar el sufrimiento y el estrés a través de la aceptación, la confianza en la bondad propia y en vivir con intención.
• Terapia cognitiva basada en mindfulness, que integra la meditación del mindfulness con técnicas de la terapia cognitivo-conductual, como la reestructuración cognitiva, por la cual reconfiguramos los patrones de pensamientos que son perjudiciales para el paciente.

¿Cuáles son las aplicaciones clínicas del mindfulness?

Las aplicaciones clínicas del mindfulness se han incrementado exponencialmente en los últimos años. Sin embargo, una revisión de la literatura actual expone que se ha valorado su efecto en el estrés y estrés postraumático; los trastornos del estado de ánimo, de la ansiedad, de la conducta alimentaria y de la personalidad; la somatización; el abuso de sustancias; el dolor; el cáncer; las enfermedades cerebrovasculares; la esclerosis múltiple y la fibromialgia.

¿Cuáles son las ventajas del mindfulness en la terapia online?

Como existe una gran proliferación de estudios que resaltan las ventajas de esta técnica, nos centraremos en destacar los usos clínicos positivos asociados al mindfulness que han sido estudiados exclusivamente en la terapia online tras el inicio de la pandemia de COVID-19:

• Aliviar los síntomas nocivos del dolor (Krane et al., 2022), el estrés (Bossi et al., 2022; Garmaise-Yee & LeBlanc, 2022), el estrés postraumático (Dumarkaite et al., 2022); la fatiga (Kahlmann et al., 2022), los trastornos del estado anímico, como la depresión (Nissen et al., 2021; Reangsing et al., 2022), los trastornos de ansiedad (Fazia et al., 2022; Franco, 2022), los trastornos del sueño (Chen et al., 2022; Nagy et al., 2022) y los trastornos sexuales (Brotto et al., 2022; Meyers et al., 2022). 
• Reducir la ideación suicida (Dimidjian et al., 2022). 
• Mejorar el bienestar y la calidad de vida (Alvarado-García et al., entre muchos)
• Fortalecer la resiliencia (Kim et al., 2022; Matthes et al., 2022).

En esta misma línea, una revisión sistemática (Sommers-Spijkerman et al., 2021) concluyó que el impacto positivo de la aplicación de mindfulness en la terapia online es similar al obtenido a través de la terapia presencial, con la ventaja añadida de que el formato online es más accesible y tiene un mayor alcance.

Emplear el mindfulness no solo produce beneficios para los pacientes, los psicólogos también llevan lo suyo. Utilizar mindfulness en las sesiones de terapia con nuestros pacientes potencia nuestra propia aceptación, atención, compasión y presencia, mejora la escucha activa y facilita que se afiance el vínculo terapéutico. Una última ventaja es su fácil aplicabilidad, tanto en intervenciones grupales como individuales, por su sencillez, brevedad y adaptabilidad a los pacientes y a su patología.

¿Existen limitaciones del mindfulness?

Sí, el mindfulness tiene limitaciones, ya que no hay una terapia ni una técnica "comodín" que sirva para tratar todas las patologías ni que resulte efectiva para todos nuestros pacientes. Dos limitaciones predominantes para su aplicación y estudio son la habitual ambigüedad y el frecuente relativismo a la hora de conceptualizarlo (¿qué es y qué no es mindfulness?), y la mejorable homogeneidad en la aplicación experimental, la cual dificulta la extrapolación de los resultados.

Willoughby Britton, psicóloga y profesora de la Universidad de Brown, se encargó de valorar los efectos contraproducentes al excedernos con la aplicación del mindfulness. Britton (2019) concluyó que, si la atención plena del mindfulness no se maneja con equilibrio y moderación (pasando de una atención a una fijación), puede convertirse en un arma de doble filo, causando una sensación abrumadora de la realidad y produciendo un efecto adverso para nuestros pacientes, provocando incluso ataques de pánico, ansiedad e insomnio. Asimismo, una regulación emocional desproporcionada puede mitigar nuestras emociones, resultando en una sensación de "disociación". La solución, según Britton, es probar la técnica y establecer la "dosis" correcta.

Mindfulness en la terapia online: de la teoría a la práctica

A continuación, especificaremos los ejercicios del mindfulness más comúnmente empleados en la terapia online y cómo ponerlos en práctica.

• Respiración consciente o breath awareness. Es, según Kabat-Zin, el entrenamiento ideal para reducir la mente "divagante" y regular las emociones. Lo ponemos en práctica al solicitar que nuestros pacientes tomen conciencia plena de su respiración, de cómo el aire sale y entra del cuerpo. Si la mente divaga, no deben tomárselo como algo personal, solo deben centrar nuevamente la atención donde más sientan la respiración, ya sea en el pecho o en el abdomen, y continuar con el ejercicio.
• Defusión cognitiva o decentering. Invitamos al paciente a "tomar consciencia de sus pensamientos y sensaciones desde una perspectiva descentrada, sin que constituyan un reflejo de uno mismo". Se le pide "dar un paso atrás" para que vea sus emociones y pensamientos "desde fuera", lo cual brindará objetividad a la experiencia. A través de la defusión, se pueden dar cuenta de que los pensamientos son solo eso, pensamientos, no son hechos ni realidades inamovibles.
  Según Kabat-Zinn, lo podemos poner en práctica al reconocer el ego ("un pensamiento no te define") con el ejercicio de las hojas del río. En este ejercicio, instruimos al paciente a imaginar que sus pensamientos son hojas que arrastra un río. Cuando una idea les cause malestar, en vez de aferrarse a ella, simplemente deben visualizarla como una hoja que está siendo arrastrada por el río y, por ende, deben dejarla ir. Este principio se asemeja a la reestructuración cognitiva, propia de la terapia cognitiva-conductual, la cual propone moldear y cambiar el pensamiento negativo a uno positivo.
• Escaneo corporal o body scan. Es un barrido corporal que requiere que el paciente focalice la atención plena en distintas partes de su cuerpo y se enfoque en el presente. El paciente debe encontrar una postura libre de tensiones y debe poner la atención en la respiración. Luego empieza el escáner: puede empezar por los dedos de los pies, luego englobando el pie entero, subiendo por el tobillo, las pantorrillas y así sucesivamente por todo el cuerpo, simplemente observando las sensaciones que están presentes en el aquí y el ahora. Se finaliza con respiraciones profundas y rotación de las articulaciones.
• Técnica RAIN. Es comúnmente usada cuando los pacientes se sienten abrumados o ansiosos. Lewis-Duarte (2021) detalla que por medio de esta técnica, les solicitamos a nuestros pacientes que reconozcan las sensaciones y pensamientos que están experimentando ("Me siento ansioso"), acepten la situación en la que viven ("No voy a resistir este sentimiento; he estado ansioso antes y se me ha pasado"), investiguen qué hay detrás de esas emociones e ideas ("Puedo estar sintiendo ansiedad por…"), y que nutran su vida con bondad ante las experiencias que están viviendo ("Aunque esté incómodo ahora mismo, sé que este sentimiento pasará y estaré bien").

En conclusión, el mindfulness es un aliado a la hora de potenciar las sesiones de terapia online, ya que es aplicable en varios enfoques psicoterapéuticos, tiene una infinidad de aplicaciones clínicas positivas para el paciente, conduce a la mejora de las habilidades comunicativas del terapeuta, como es la escucha activa, y fortalece el vínculo terapéutico. Encontrar la dosis perfecta para cada persona y ponerlo en práctica en moderación es la clave para que el mindfulness sea exitoso.

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Referencias

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